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肺癌化疗概况

来源:北京欧亚肿瘤医院

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  什么是化学治疗

  化学治疗, 即用化学合成药物治疗疾病的方法, 简称化疗, 是目前治肺癌最有效的手段之一。化疗是一种全身治疗的手段,化疗药物随着血液循遍布全身的绝大部分器官和组织, 因此, 对一些有全身播撒倾向的肺癌及已转移的中晩期肺癌, 化疗都是主要的治疗手段。 肺癌化疗主要包括术前新辅助化疗,术后辅助化疗,以及晩期肺癌或转移性肺癌的一线化疗、二线化疗和维持化疗等。目前的研究资料显示,对于可耐受肺癌患者,相对于最好的支持治疗, 以铂类药物为基础的化疗能够明显延长患者生存期, 减轻症状, 改善生活质量。

  含铂类新药的两药组成的第三代化疗方案如NVB十DDP (诺维本十顺铂) 等是目前晩期非小细胞肺癌(NSCLC)常用的一线化疗方案,有效率为25% -40%, 肿瘤进展时间(TTP)为4~6 中位生存时间(MST 8~10个月。

  哪些肺癌患者需要化疗

  需要化疗的肺癌患者包括:1.无法接受手术的中晚期肺癌;2.因合并内科疾病无法接受手术治疗的早期肺癌;3.中期肺癌拟行手术前的新辅助化疗;4.中期肺癌手术后的辅助化疗;5.早期肺癌合并复发高危因素的患者;6.早期肺癌手术后复发的患者;7.晚期肺癌转移或疾病进展者。

  ◎一线化疗、二线化疗与三线化疗

  对于无法接受手术的中晩期肺癌、 术后复发的患者、 晩期肺癌转移或疾病进展者, 接受的首次化疗称为一线化疗。二线化疗是指一线化疗后3个月内肿瘤复发或一线治疗期间肿瘤进展, 这时采取的治疗方案叫作二线化疗。第二个化疗方案肯定与第一个化疗方案不一样。二线方案如果没效,可以再选择第三个方案,这第三个方案就是三线化疗方案。现在一线的化疗方案可以选择的药物还是很多的,主要是含有铂类药物的两药化疗方案。铂类药物主要是指顺铂卡铂, 铂类药物加上紫杉英药物紫杉醇、 吉西他滨和长春瑞滨这三类药物中的一种组成一线化疗方案。这几种联合方案对患者肿瘤缓解和控制情況、疾病被控制的时间、 生存情况等方面都差不多。唯一的区别就是这三类药物的毒副作用不一样, 主要体现在骨髄抑制、 神经毒性和消化道反应等方面。 不同的患者应根据身体情況选择个体化化疗方案进行一线化疗。

  ◎辅助化疗

  手术切除后的化疗,称为辅助化疗。一般辅助化疗疗程为4个疗程,可以采用的药物与一线化疗方案类似,以含铂类药物的两药化疗方案为主。如果患者体质较差,可以考虑单药方案。一般术后3~5周开始第一个疗程,每3周为1 个疗程 。

  ◎新辅助化疗

  手术前的化疗称为新辅助化疗,通过术前化疗,可以缩小肿瘤,减轻肿瘤负荷, 増加手术全切除的机会, 尽量把不能手术的肺癌转变为可切除的肺癌, 延长患者生存期。术前新辅助化疗以2~3个周期为宜, 既可达到术前新辅助化疗的目的, 又可不过度影响患者的体质和免疫力, 从而最大限度地减少化疗后手术并发症的发生。新辅助化疗药物的选择类似于一线化疗方案 。

  ◎维持化疗

  一线化疗4个疗程之后, 如果患者肿瘤得到控制, 或者疾病稳定, 可以采用继续应用原有单药继续化疗的方式,预防性防止肿瘤进展,称之为维持化疗。 肺癌最常见的维持化疗主要方案为: 培美曲塞单药方案或吉西他滨单药方案 。

  化疗的禁忌证

  (1)KPS(Karnfsky评分) < 60分或ECOG > 2分的肺癌患者不宜进行化疗。

  (2)白细胞少于3.0x109/L,血小板少于60x109/L儿,红细胞少于2x1012/L的肺癌患者不宜进行化疗。

  (3)肺癌患者伴有心脏、肝脏、肾脏功能严重障碍,或有严重并发症和感染发热、出血倾向者不宜化疗。

  (4) 在化疗中如出现以下情况应考虑减药、 停药或换药:

  ①治疗2个周期后病变仍进展, 或在化疗周期的休息期中再度恶化者;

  ②化疗不良反应达4级, 对患者生命有明显威胁时;

  ③出现严重的并发症时。

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