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看完这篇,肺癌患者面对化疗副作用不再苦恼!

来源:北京欧亚肿瘤医院

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  近年来肿瘤化疗的患者急剧增多,各种化疗药物均对生长活跃的组织有毒性作用,都有不同程度的骨髓抑制及消化道反应等。为了临床医师能及时准确的发现、处理这些不良反应及副作用,笔者总结出需要特别注意的副作用及防治方法(附 WHO 分度标准),仅供同行参考。

  骨髓抑制

  骨髓抑制明显的药物:

  紫杉类:紫杉醇、多西紫杉醇

  长春碱类:长春地辛、长春瑞宾

  足叶乙甙及替尼泊甙

  亚硝脲类:卡氮芥、环己亚硝脲、甲环亚硝脲

  卡铂

  蒽环类

  1. 白细胞抑制:白细胞下降多开始于停药后一周左右,至 10 左右达到最低点,在低水平维持 2~3 日,即开始回升,历时 7~10 日后可恢复至正常。一般 I 度和 II 度的白细胞抑制不需处理,多可以自然恢复,且不会影响下个疗程的化疗;通常 III 度和 IV 度的白细胞抑制需要积极的处理。

  2. 血小板抑制:血小板的下降比白细胞晚,但是回升非常快。目前没有非常的好的药物治疗血小板下降。I 度和 II 度的血小板抑制无需处理,III 度和 IV 度的血小板抑制需要积极地处理。

  消化道症状

  胃肠道反应明显的药物:

  (1)顺铂、氮芥、大剂量美法兰、氮烯咪胺、环磷酰胺、放线菌素 D 、氟尿嘧啶及其衍生物恶心呕吐较明显;

  (2)氟尿嘧啶及其衍生物、大剂量巯嘌呤、美法兰、依立替康常有腹泻,严重者会导致死亡;

  (3)麻醉药物常有便秘;

  (4)长春碱类偶可发生麻痹性肠梗阻。

  1. 恶心、呕吐的处理

  恶心、呕吐是最常见的化疗反应之一,控制化疗导致的恶心和呕吐非常重要。初次化疗恶心和呕吐的控制非常重要,它直接关系到以后化疗反应的轻重。一般来讲晚上的呕吐应该较白天轻。严格计算出入量,注意水电解质平衡。

  引起恶心呕吐的抗癌药物及其强度分类

  (1)极高度致吐药:呕吐发生率达 90%~100%,如顺铂、达卡巴嗪、氮芥、大剂量环磷酰胺 (≥ 1000 mg/m2) 等。

  (2)高度致吐药:呕吐发生率为 60%~90%,如亚硝脲类、多柔吡星、链脲霉素、卡铂、环磷酰胺 (≤ 1000 mg/m2)、甲基苄肼等。

  (3)中度致吐药:呕吐发生率为 30%~60%,如异环磷酰胺、紫杉醇、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、依托泊甙、替尼泊甙、长春酰胺等。

  (4)低度致吐药:呕吐发生率为 10%~30%,如博莱霉素、长春新碱、丝裂霉素、噻替哌、羟基脲、苯丁酸氮芥等。

  控制方法:

  (1)灭吐灵/安定:灭吐灵是最常用的、原始的止吐方法,单独应用效果一般,但是如果加大灭吐灵的量止吐效果会提高。但是随着灭吐灵剂量的增加,越来越易发生椎体外系的症状。所以,为了减轻锥体外系症状,在应用灭吐灵的同时加用安定,效果会更好,尤其是将灭吐灵 10~20 mg+安定 10 mg+200 ml 生理盐水静脉滴注时效果最佳。对于一般的化疗药物来讲,这种止吐药物的配伍基本够用。

  (2)5-HT3 受体拮抗剂:主要机理是在外周和中枢与化疗药物竞争 5-HT3 受体,从而达到止吐目的。常用的药物包括凯特瑞、枢复宁、恩丹西酮、枢丹、欧贝等。

  (3)冬眠:以上的止吐效果不好时,可以应用冬眠疗法:1/3 冬眠 I 号,im,6~8 小时可以重复给药。

  2. 腹泻

  化疗当中不常见,个别的药物可以引起腹泻:5-FU、紫杉醇、广谱抗生素。

  5-FU 引起腹泻的原因是由于其抑制了肠道内数量最大的细菌——大肠杆菌的生长,进一步引起那些对于这种药不敏感的细菌的生长,最常见的是难辨梭状芽孢杆菌(难辨)。个别病人应用紫杉醇后也可引起腹泻,但原因不明。

  可给予活菌制剂,增加肠道内阴性杆菌的数量,如整肠生。

  高度怀疑伪膜性肠炎时,千万不能给予止泻药,这样会加重肠道的中毒症状。可以给予万古霉素 0.25 g,每日 3 次口服,也可给予灭滴灵口服,注意维持水电解质平衡。

  3. 便秘

  与有神经毒性的化疗药有关:长春花生物碱、VP-16、DDP。

  多食蔬菜、水,高纤维饮食。

  开塞露纳肛。

  北京欧亚肿瘤医院毛迪生主任提示广大肿瘤患者,面对病魔,首先要保持一颗平常心,调整好的自己的心态,乐观正确的面对肿瘤,千万不要过于紧张和害怕,以免造成肿瘤疾病的进一步发展和恶化。

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