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小细胞肺癌转移到纵隔淋巴结怎么办?

来源:北京欧亚肿瘤医院

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  恶性肿瘤容易转移,肺癌也不例外,尤其是小细胞肺癌。说到转移,患者和家属都会觉得十分恐惧,是不是肺癌转移了,就无法治疗了?其实不然,医学上还是有可以继续治疗的方案来选择的。那我们就来聊一聊小细胞肺癌纵隔淋巴结转移了治疗的选择:

  一般来说,小细胞肺癌是一种低分化内分泌肿瘤,往往发生在肺的中央,并与吸烟高度相关。小细胞肺癌在治疗前需要确定分期,在我既往的文章中也已经介绍过。通常采用美国退伍军人肺癌协会的局限期和广泛期分期方法。局限期为病变局限于一侧胸腔、可被包括于单个可耐受的放射野里;广泛期为病变超出同一侧胸腔,包括恶性胸腔、心包积液及远处转移。而TNM分期在最新的肺癌分期中也推荐用于小细胞肺癌的分期。

  如果纵隔淋巴结存在转移,通常大部分小细胞肺癌的患者已不太适合手术治疗,对于某些早期小细胞肺癌,特别是以单发的肺部肿块为表现的,TNM分期I期的小细胞肺癌才可能适合手术治疗。

  如果患者为小细胞肺癌,已经发现转移到纵隔淋巴结,怎么办?一般我们会这样选择:

  1、如果转移到纵隔淋巴结但比较局限,均在单个可耐受的放射野里,也就是说,属于局限期。对于体能状况良好的患者体力状态好的(ECOG PS评分0-2),首选治疗为同步化放疗。有研究表明联合治疗方案局限期小细胞肺癌患者是优先选择的治疗方案。

  2、如果转移到纵隔淋巴结比较广泛,且不属于单个可耐受的放射野,就属于广泛期了。体能状况良好的这类患者,我们治疗选择上可考虑先行化疗。一线化疗方案仍然首选依托泊苷+顺铂,另外依托泊苷+卡铂、伊立替康联合顺铂或伊立替康联合卡铂这类方案也可以考虑。在化疗4-6周期,每2个周期,重新评估患者的肿瘤情况,在取得降期的治疗效果后,也就是说,肿瘤缩小明显。这类患者,能耐受的情况下亦可以考虑序贯放化疗。

  3、还有一些小细胞广泛期患者,纵隔淋巴结转移比较广泛,同时一般情况较差(ECOG PS评分3-4者),首选最佳支持治疗。在这基础上,根据患者的肿瘤情况、机体状况、患者及家属的意愿等进行综合分析,权衡利弊,谨慎地选择治疗方案。可能的选择包括单药化疗、减少剂量的联合化疗、必要时联合局部胸部放疗等。

  4、另外有一些患者,纵膈淋巴结转移广泛而严重。局部的症状明显,如肿胀、憋气、疼痛等,在选择化疗或者是常规放疗的治疗手段受限的情况下,通过积极地对症,有些局部减轻症状的姑息治疗手段,如局部的放疗,微创的消融,粒子置入,气管内的局部治疗手段也是可以取得一定的疗效。

  目前虽然肺癌治疗正面临着革命性的变化,但小细胞肺癌的治疗领域中进展却并不尽如人意。随着微创外科和精确放射治疗技术普及进步、使外科治疗和放射治疗的风险显著降低,治疗效果提高。以及最新免疫治疗在小细胞领域中的研究地深入等,对于小细胞肺癌,伴发纵隔淋巴结转移的患者的治疗,治疗手段也不断增加。相信随着科技的进步,针对类似的患者会有更多的治疗方案。

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